Заявка
на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций 
в Республике Татарстан на право получения субсидий 
из бюджета Республики Татарстан

 1. Наименование организации-заявителя, ИНН:
 ___________________________________________________________________________________________
 2. Адрес: _________ _________________________________________________________________________
           (индекс)                                (юридический адрес)
 _________ __________________ E-mail: ___________________________________
 (телефон)       (факс)
 3. Ф.И.О. руководителя организации:
 ____________________________________________________________________ тел.:___________________
 Адрес: _______________________________________________________ E-mail: _______________________
 4. Информация о видах деятельности, осуществляемых организацией-заявителем:
 ___________________________________________________________________________________________
 ___________________________________________________________________________________________
 5. Название проекта: _________________________________________________________________________
 Направление проекта: ________________________________________________________________________
 Автор проекта: ______________________________________________________________________________
 Контактная информация:
 ___________________________________________________________________________________________
 6. Получали ли Вы в прошлом государственный или муниципальный грант? Если да, укажите год и название проекта, наименование и сумму гранта:
 ___________________________________________________________________________________________
 7. Краткая аннотация к проекту (в данном разделе кратко излагается содержание основных разделов проекта, обоснование необходимости проекта, не более 100 слов): 
 ___________________________________________________________________________________________
 ___________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________
 8. Платежные реквизиты
 Наименование банка: _________________________________________________________________________
 адрес: ______________________________________________________________________________________
 р/с: ________________________________________________________________________________________
 Настоящим  заявляю,  что  вся  информация,  представленная  в  заявке, в описании  проекта, а также 
 дополнительные  материалы являются верными и достоверными, и подтверждаю право уполномоченного  
 органа  запрашивать  у  нас  и  в  органах  государственной  и  муниципальной власти информацию, 
 уточняющую  представленные  сведения.
 Ф.И.О. руководителя ____________________________________ /_____________/
                                (подпись)
 М.П.
 Не возражаю против обработки моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 
 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
 Ф.И.О. руководителя ____________________________________ /_____________/
                                (подпись)
 М.П.
 Дата:
            ┌────────────────────────────────────────────────┐
            │       Заполняется уполномоченным органом       │
            │                                                │
            │  Регистрационный номер ______________________  │
            │                                                │
            │             Министерство экономики             │
            │              Республики Татарстан              │
            └────────────────────────────────────────────────┘